手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种相似的良适度、错构适度残部疣，偶然推测尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学胶体扫描中有约 1.7%。上会可知于山坡上和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于零碎脊索残部秘密组织的山坡上脊索疣识别，常推测其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无疼痛表现，且大多数意味着不需干预，而显现出疼痛的 EP 则是中枢神经系统与甲状腺在结构上的直接参与而引发。

来自比利时杜宾根该大学药科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入交叉路口（ETTVA）先为疗程疗程山坡上侧边局限适度 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来学习一下。

患者报告

患者男适度，57 岁，右侧特展神经系统不止致复视及前方躯体感觉诱发 2 年。

先为 MRI 定期检查可知山坡上侧边中线区大小有约 10×9×15 mm3的局限适度病因（示意图 1），圆形 T1 低频谱，T2 极高频谱，无外扩散及强化病征，基时在气管向右，且无山坡上侵袭病征。病因圆形腺体状外观，相似循环系统（CSF），且在山坡上侧边位置无外扩散病征，腺体内显现出糖类频谱（T1 极高频谱），且强化 MRI 排除了皮由此可知出血、颅时在及转移疣。

示意图 1 径向位和矢状位 T2 相示山坡上侧边中线区腺体适度病因（左下角），基时在气管向右近于

疗程方法

1. 患者先为ETTVA疗程摘除病因，神经系统导航入交叉路口轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经前方肺部及第三肺部神经系统导航入交叉路口到达桥前池

2. 前方入交叉路口以瞳盖中线为径向，以看不到病因在行基时在气管，冠状缝前前方钻盖内镜（示意图 3A）入第三肺部（示意图 3B）。

3. 选项可转换角度的药内镜，通过第三肺部时在时不致伤害下丘脑和垂体柄。

4. 运用于 2 微米激光闭馆第三肺部时在（示意图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入交叉路口可清晰渗入山坡上侧边病因。

5. 运用于夹住钳辅助下将病因全切（示意图 3 D、E），少量完好无损腺体壁仍紧紧覆有在基时在气管及其前方桥脑小主干、外特展神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部入交叉路口疗程颅内脊索疣（EP）。A：前方肺部脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：运用于 2 微米激光推开第三肺部时在（F3V）。C：推开的第三肺部。D-E：渗入山坡上侧边病因及基时在气管（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：前方特展神经系统（an）

病理结果

病理定期检查显示该病因圆形表皮由此可知着重下布满类上皮抗原（有粘液煮沸的空泡抗原减少）（示意图 4）。抗原染色抗原表皮阳适度、S-100 抗原阴适度。秘密组织学定期检查猜测了 EP 的病症。从未推测核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡抗原减少

疗程结果

术后病人有所发展后并无任何新的神经系统功能心理障碍，直接送回普通病房，并于术后第 4 日出院。

并从未监测到外特展神经系统不止，术后 CT 扫描也并从未诱发推测。术后随访 3 个年末，病人的复视和前方躯体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 早已全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时在中线区山坡上背面椭圆形极高频谱占位适度病因（左下角所称），基时在气管向右近于（斜率左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部秘密组织早已全切

总结

惹来相关疼痛的 EP 应考虑外科疗程疗程，而上会最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶山坡上入交叉路口，并从未内镜时经枕下乙状窦入交叉路口疗程摘除。由于该患者 EP 圆形局限适度，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入交叉路口，ETTVA 是一个简便的PET入交叉路口，主要运用于于良适度、局限适度及非甲状腺适度山坡上侧边病因，且癌症发生率非常低；

当术前猜测该病因与周围甲状腺、神经系统表皮紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较极高时应避免运用于该疗程入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相似特征的山坡上侧边病因很好的替代适度疗程入交叉路口。

详细信息信源地址

校对： 程培训