抗癫痫药物调整原则

服用抗癫痫药物医治癫痫的患者，为有效控制癫痫，下降药物副作用，在运用抗癫痫药物时会定期药物浓度监测,适时调剂药物剂量，那末应当如何调药才能让医治更科学有效呢？

1、AEDs对中枢神经系统的不良影响在医治开始的最初几周明显，以后逐步消弱。减少医治初始阶段的不良反应可以提高患者的允从性，而使医治能够继续。应当从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一概按体重计算药量，但最大剂量不应当超过成人剂量。

2、医治进程中患者如果出现剂量相干的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消弱后再继续增加量至目标剂量。

3、合理安排服药次数，既要方便医治，提高允从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动情势(昼夜变化)，可斟酌更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调剂服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。

4、如果AEDs医治失败应当采取以下措施：

(1)检查患者的允从性：不按医嘱服药是抗癫痫医治失败常见的缘由之一。医师应告知患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。有条件的医院可以通过血药物浓度监测，了解患者的允从性。

(2)重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现和脑电图特点判断对发作和综合征的分类是不是准确。检查患者是不是存在潜伏的进行性神经系统疾病。

(3)选择另一种有效且副作用较小的，逐步加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可斟酌逐步减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度以后进行，减量应当缓慢进行。

5、合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法：

(1)单一药物医治是抗癫痫药物医治应遵照的基本原则。但是许多癫痫患者救治时已在服用一种或几种抗癫痫药，发作依然没有控制。怎样调剂药量或换药：

①如原AED选择恰当，调剂剂量。比较好测定血药浓度，个体化调剂剂量。

②如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至保持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作(如过去患者平均7—8天犯一次，有35—40天没有发作)可以逐步撤掉原来用的AED。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐步撤掉原来用的AED。

③每次只能撤掉(原来服用的)一种药物，撤掉一种药物以后，最少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

(2)撤药方法以下：

①苯妥英钠(大仑丁100mg/片)：儿童每二周减25mg;成人每二周减50mg。

②卡马西平(国产100mg/片;得理多200mg/片)：儿童每二周减50mg;成人每二周减100mg。

③丙戊酸钠(200mg/片;)：儿童每二周减100mg;成人每二周减200mg。

④德巴金缓释片(500mg/片)：儿童每二周减125mg;成人每二周减250mg。

(3)如果在撤药进程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

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